保險業大賣約700萬張防疫保單引重災,金管會決定啟動專案金檢。據了解,金管會將鎖定四~五家銷售防疫保單量大、守法性差的產險業辦理專案金檢,在6月初啟動、最快報告在9月前出爐。

立委林楚茵昨(25)日在立法院財委會指出,防疫保單之亂是保險公司董事會公司治理失靈,高層沒有提前啟動風險控管和危機管理,昨財委會通過林楚茵等委員臨時提案,要求金管會三個月內,針對產險業的法遵辦專案金檢;據了解,檢查局最快6月初啟動。

今年銷售防疫保單共12家產險業者,檢查局官員說,篩選標準會鎖定兩大塊,一是守法性差者,如過去是否有被懲處,二是網路投保銷售量較大者,預計會專案檢查一半,約四~五家產險業者。

檢查重點有兩大部分,一是法令遵循、董事會運作情況、公司治理、利害關係人交易等,二是防疫保單部分,會關注風險辨識,例如外界質疑今年2月國際再保公司都不願意承保了,保險公司是否有採取因應作為?或當病毒變種了,內部精算人員是否有討論,是否有採取何種措施?

保險局長施瓊華坦言,去年多數業者銷售防疫保單都有做再保、轉嫁風險,分出再保比例達四~五成,但今年2月各業者銷售的防疫保單,有些再保公司就不承接了,等於業者風險全部自留。

產險業者則說,2月國際再保不承保,有二大原因,一是法定傳染病就算不是COVID-19時期也是高風險,一般國際再保本來就很難找,二是可能國際再保額度滿了或認為風險也高了,不願承保。

金管會官員私下也說,國際再保不續保有很多原因,因為洽談中有很多變數,如國際承保額度高了或再保價格談不攏,「當然也可以說是業者靈敏度不夠,沒有把這樣的警示當做風險」,但很難與業者不重視風險直接劃上等號。

另一個檢查重點是商品精算費率,相關官員表示,這次COVID-19一再變種,從前面「低傳染、高重症」,之後變成「輕症卻高傳染」時,費率假設不對了,業者是否有把病毒變種考慮進去。

據透露,這次檢查局6月初將一次派出兩到三隊人馬,進駐主要產險業做金檢,檢查時間一般約兩到三個月,預計最快檢查缺失報告在8月或9月前出爐。

 

https://udn.com/news/story/7239/6340927

 

防疫保單爆出爭議,近期已逐漸出現轉圜。圖/本報資料照片防疫保單爆出爭議,近期已逐漸出現轉圜。圖/本報資料照片

 

許多學校因學生確診停課,孩子因同班同學確診被匡列居家隔離,部分家長因照顧需求也跟著隔離,能否理賠引起諸多爭議,新安東京海上產險今天發聲明指出,為緩解醫療量能並支持防疫政策,所謂「陪同隔離」的理賠申請,將會予以「從寬認定」。

對於陪同隔離是否理賠,金管會日前表示,家長因屬「陪同隔離」,防疫險不理賠,引起家長不滿;但金管會今天表示,家長後來收到的居家隔離單都是依「傳染病防治法第48條」所開立,只要符合保單條款,就可向保險公司申請理賠。

新安東京指出,針對「法定傳染病隔離費用保險金」所衍生的「陪同隔離」理賠爭議,原依據保單契約條款認定,被保險人應符合「傳染病防治法第48條」中須為法定傳染病確診者的密切接觸者,但因被保險人認知不同致產生理賠爭議;針對此爭議主管機關已定調,為緩解醫療量能並支持防疫政策,新安東京海上產險決議,將所謂「陪同隔離」之理賠申請會予以「從寬認定」。

新安東京強調,今日起只要依據「傳染病防治法第48條」所開立隔離單,即可申請「法定傳染病隔離費用保險金」;而原先對於「陪同隔離」已發出照會單或在途的理賠案件,將會從寬盡速審核後撥款賠付,理賠作業程序中若有造成客戶諸多不便,也致上歉意。

新安東京也揭露理賠資訊,近期疫情以來,累計已受理約3萬件「防疫隔離險」理賠案件,其中,已完成賠付約1.1萬件,另1.9萬件(包含所謂「陪同隔離」約2000件),由於短期內湧入大量理賠申請,為忠實守護每位保戶的託付,新安東京已加派人力並改善作業流程,務求盡速完成賠付作業。

https://udn.com/news/story/122832/6334836

 

 
國內確診案例輕症者眾多,防疫保單對「居家照護」從寬認定。圖為中和衛生所20日大排長龍,現場工作人員一一分發號碼牌後採一進一出方式,讓等待民眾依序進入辦理。(杜宜諳攝)

國內確診案例輕症者眾多,防疫保單對「居家照護」從寬認定。圖為中和衛生所20日大排長龍,現場工作人員一一分發號碼牌後採一進一出方式,讓等待民眾依序進入辦理。(杜宜諳攝)

 

國內確診案例輕症者眾多,防疫保單對「居家照護」從寬認定;金管會主委黃天牧昨赴財委會面對「防疫保單相關爭議及處理情況」質詢時承諾,本周將請產、壽險公會召集會員公司開會,就輕症診療、用藥等議題做討論,防疫保單理賠標準應於5月底前訂出指引,讓民眾申請理賠時能有所依循。此外,快篩陽即確診本周將上路,黃天牧指出,醫生診斷確診,就符合保險理賠規定。

國民黨立委曾銘宗表示,衛福部、金管會對居家照護類似醫療行為、給不給藥的看法不一,保險公司上有指揮中心防疫政策、又得兼顧金融監管的考量,沒有主管機關出來指導,怎麼執行理賠實務上的工作?

黃天牧表示,已向衛福部說明輕症居家照護有醫療行為可理賠,但醫療行為由衛福部所界定;至於用藥內容,這要由公會決定理賠指引;黃天牧指出,保險理賠是民事契約,政府不宜過度介入。

不過,金管會就監督的角度來看,黃天牧認為,只要不違反契約條款約定,居家有醫院醫療的相同行為,保險公司就該依約進行理賠。

保險公會尚未公布防疫保單理賠指引,但業者陸續表態,繼上周中國人壽宣布,輕症者居家照護,不限新冠用藥都理賠後,國泰金控總經理李長庚昨也公開表示,不論是壽險的居家照護慰問金或是產險理賠金,全部都採「從寬認定」。

防疫保單理賠最大爭議是「陪同隔離」,就是未成年子女因同學確診遭隔離,陪同照顧的家長跟著隔離,產險公司以自願隔離為由,通常是不予理賠,惟這項爭議似乎看到曙光了。

保險局局長施瓊華表示,家長收到的居家隔離單,只要依《傳染病防治法》第48條所開立、符合保單條款,保險公司就該依契約進行理賠。

金管會對「陪同隔離」定調,新安東京海上產險昨率先宣布,防疫保單衍生的「陪同隔離」理賠爭議,未來保戶申請理賠時將採「從寬認定」。

 

中國時報,洪凱音

https://www.chinatimes.com/newspapers/20220524000383-260110?chdtv

 

DMC Firewall is developed by Dean Marshall Consultancy Ltd