防疫保單理賠指引 5月底前出爐

國內確診案例輕症者眾多,防疫保單對「居家照護」從寬認定。圖為中和衛生所20日大排長龍,現場工作人員一一分發號碼牌後採一進一出方式,讓等待民眾依序進入辦理。(杜宜諳攝)

國內確診案例輕症者眾多,防疫保單對「居家照護」從寬認定。圖為中和衛生所20日大排長龍,現場工作人員一一分發號碼牌後採一進一出方式,讓等待民眾依序進入辦理。(杜宜諳攝)

 

國內確診案例輕症者眾多,防疫保單對「居家照護」從寬認定;金管會主委黃天牧昨赴財委會面對「防疫保單相關爭議及處理情況」質詢時承諾,本周將請產、壽險公會召集會員公司開會,就輕症診療、用藥等議題做討論,防疫保單理賠標準應於5月底前訂出指引,讓民眾申請理賠時能有所依循。此外,快篩陽即確診本周將上路,黃天牧指出,醫生診斷確診,就符合保險理賠規定。

國民黨立委曾銘宗表示,衛福部、金管會對居家照護類似醫療行為、給不給藥的看法不一,保險公司上有指揮中心防疫政策、又得兼顧金融監管的考量,沒有主管機關出來指導,怎麼執行理賠實務上的工作?

黃天牧表示,已向衛福部說明輕症居家照護有醫療行為可理賠,但醫療行為由衛福部所界定;至於用藥內容,這要由公會決定理賠指引;黃天牧指出,保險理賠是民事契約,政府不宜過度介入。

不過,金管會就監督的角度來看,黃天牧認為,只要不違反契約條款約定,居家有醫院醫療的相同行為,保險公司就該依約進行理賠。

保險公會尚未公布防疫保單理賠指引,但業者陸續表態,繼上周中國人壽宣布,輕症者居家照護,不限新冠用藥都理賠後,國泰金控總經理李長庚昨也公開表示,不論是壽險的居家照護慰問金或是產險理賠金,全部都採「從寬認定」。

防疫保單理賠最大爭議是「陪同隔離」,就是未成年子女因同學確診遭隔離,陪同照顧的家長跟著隔離,產險公司以自願隔離為由,通常是不予理賠,惟這項爭議似乎看到曙光了。

保險局局長施瓊華表示,家長收到的居家隔離單,只要依《傳染病防治法》第48條所開立、符合保單條款,保險公司就該依契約進行理賠。

金管會對「陪同隔離」定調,新安東京海上產險昨率先宣布,防疫保單衍生的「陪同隔離」理賠爭議,未來保戶申請理賠時將採「從寬認定」。

 

中國時報,洪凱音

https://www.chinatimes.com/newspapers/20220524000383-260110?chdtv

 

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