桃園兩間中醫診所4名中醫師,涉嫌長期配合富士達保險經紀人公司桃竹苗分處謝姓總經理(41歲)等共6名保險經紀人,

投保「實支實付」醫療險患者開立「挫傷」等意外受傷輕微傷勢不實診斷,藉此請領多家保險公司每次療程3萬元保金,

總計從2017-23年累計詐保金額超過1400萬元。警方11月間收網陸續拘提、約談包含該保險經紀人公司6人、4名中醫師及詐保民眾到案,案情預料將持續擴大;

其中林姓中醫師和劉姓女中醫師因口才便給、經常受電視廣播媒體邀約上節目大談養生之道。

▲刑事局搜索桃園常榮中醫診所並帶回4名涉案中醫師。(圖/記者張君豪翻攝)

▲刑事局搜索桃園常榮中醫診所,逮捕保險經紀公司分處負責人謝男等人。(圖/記者張君豪翻攝)

刑事局偵四大隊19日宣布偵破本案,警方指出:根據保險犯罪防制中心的大數據資料顯示,

從2017年起桃園市部分中醫診所出現部分投保實支實付醫療險患者,陸續以「挫傷」診斷證明,每次看醫師均請領高達3萬元保險金,

其中還有部分保戶投保15家實支實付醫療險,其中光是一名女工廠作業員到中醫診所看挫傷,事後請領出險金額就超過100萬元。

▲刑事局搜索桃園常榮中醫診所並帶回4名涉案中醫師。(圖/記者張君豪翻攝)

▲刑事局搜索桃園常榮中醫診所,帶回4名涉案中醫師。(圖/記者張君豪翻攝)

另名同樣投保15家實支實付醫療險的保戶,則以同樣手法請出險高達近300萬,保險犯防中心分析資料,發現45名異常重複投保的民眾,

都是富士達保險經紀公司承攬,保戶也都到桃園市特定兩家中醫診所看診,被害保險公司早在2018年就報警提告詐欺、偽造文書等罪,並派員暗中蒐證。

檢警及專案小組拱同蒐證,發現涉案謝姓保險經紀人指導保護,透過輕微挫傷等虛假傷勢到配合中醫診所看病,中醫診所則開立虛假的高價水藥單據,

私下提供電商平台代購服務,讓保戶「假看病、真購物」選購高價筆電、高檔體脂計,保戶(患者)消費後則利用配合中醫師開設動輒2-3萬元醫療單據,

向保險公司請領支付,如上述保戶一次投保15家實支實付醫療險,光一次看診就可請領到3-40萬元保險金。

刑事局會同新北市刑警大隊,今年2月先拘提富士達保險經紀公司桃竹苗分處總經理謝男共6名保險經紀人及5名保戶,

11月14日持拘票帶回涉案桃園常榮中醫珍所包含兩名林姓、劉姓、徐姓中醫師4人到案,並查扣診所病患保險證明單、保險對象名冊、貨品藥品進出單據、診所帳冊、電腦等證物。

4名中醫師到案後均否認涉案,但警方從醫師手機發現他們與保險經紀人、患者討論醫療單據價格高低問題,

中醫師和保險經紀人、眾多保戶涉案事實明確,檢警目前掌握最少有45名保戶以同樣手法透過該中醫診所向多家保險公司詐保,全案偵訊後依觸犯偽造文書、加重詐欺等罪嫌移送台北地檢署偵辦。

4名中醫師分別裁定以20-30萬元交保候傳,保險業務謝男等人則裁定10-35萬元交候傳。

刑事局呼籲,如因不法之徒因貪小便宜詐領保險金,不僅破壞保險制度分散風險功能,更會影響賠率導致保險公司提升保險費用,影響廣大保戶之權益。

 

2023/12/19,Ettoday,記者張君豪/台北報導

https://www.ettohttps://www.ettoday.net/news/20231219/2646528.htm?from=ettoday_appday.net/news/20231219/2646528.htm?from=ettoday_app



隨著嚴重特殊傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心解編、新冠肺炎從第五類法定傳染病降級為第四類,加上脫口罩、放寬檢疫等措施,意謂著台灣慢慢與疫情分手、民眾生活回歸正常。

疫情降級,民眾放心之餘也關心,尚在保單有效期間內的防疫險會怎麼理賠?磊山保經業務總經理林世德指出,民眾去年買的防疫險,將在今年中陸續到期,因今年3月20日疫情指揮中心已將新冠肺炎輕症列為不通報,只有重症如發燒高於38度、出現併發症而住院等情況才需通報,因此防疫險不理賠輕症,以理賠重症為主。

在5月1日新冠肺炎降為第四類法定傳染病後,若為新冠肺炎重症確診者,則需看防疫險保單條款對降級理賠的規定,有的防疫險保單條款載明,降級後理賠金額會依特定比例打折,例如為原確診理賠保險金額度的10%;有的防疫險保單條款則未載明降級後理賠金額打折比例,只要新冠肺炎仍在法定傳染病範圍,防疫險就會按原確診理賠保險金理賠。

至於防疫險以外的醫療險,是否會受到降級影響?林世德表示,醫療險未將法定傳染病列為除外責任,保戶在保單有效期間若因新冠肺炎確診住院,皆能申請住院醫療理賠給付。而依目前指揮中心公布的資料顯示,5月1日後輕症但具高風險因子確診者的口服抗病毒藥物,以及需住院隔離併發症確診者,費用仍由全民健保公費支付。

但未來若新冠流感化、疫情更趨緩,這些公費藥物有可能健保不給付,改由確診者自行負擔。林世德建議民眾更該提早檢視自己與家人的醫療保障是否完整,可強化實支實付住院醫療險與日額型住院醫療險,填補可能住院治療的自費支出與缺口。

 

2023/05/08,經濟日報,記者戴玉翔

https://udn.com/news/story/7239/7151579?from=udn-ch1_breaknews-1-99-news

桃園市一名張姓女子,今天下午開車,行經新北市淡水區淡金路一段與濱海路口,疑未注意前方一輛勞斯萊斯,停在路口等左轉號誌燈,不慎從後追撞,導致勞斯勞斯右後方車身嚴重毀損,初估維修費上看250萬,肇事雙方沒有酒駕,事故原因有待調查釐清。

 

據了解,張姓女子(25歲)今天下午,他駕駛一輛本田休旅車,從桃園一路往新北市三芝方向,準備找朋友聚聚。途中她行經淡水區淡金路一段與濱海路口,疑未注意前方安女(37歲、外籍人士)所駕駛的勞斯萊斯(車型鬼魅ghost)停在路口等左轉燈,不慎從安女座車右後方撞去。

 

撞擊瞬間,導致張女左前車頭、安女右後車身毀損凹陷,事後安女連繫其夫婿到場,經拍照詢問車廠,初估維修費用恐上看250萬元,張女聞訊當場嚇到不知所措。事故現場沒有人受傷,也未波及其他路過人車,肇事駕駛沒有酒駕,確切肇事原因及責任歸屬,仍待警方調查後釐清。

 

新北市淡水區兩車追撞,勞斯萊斯車損嚴重,維修費恐上看250萬。記者曾伯愷/翻攝

新北市淡水區兩車追撞,勞斯萊斯車損嚴重,維修費恐上看250萬。記者曾伯愷/翻攝
新北市淡水區兩車追撞,勞斯萊斯車損嚴重,維修費恐上看250萬。記者曾伯愷/翻攝

新北市淡水區兩車追撞,勞斯萊斯車損嚴重,維修費恐上看250萬。記者曾伯愷/翻攝

2023/03/17,聯合報,記者曾伯愷

https://udn.com/news/story/7320/7039177

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