日前某醫療集團涉嫌協助孕婦以非自願剖腹產詐領保險理賠金，讓多家壽險公司受害，壽險業者認為，此案爭議點在於開立不實的醫療診斷證明，提供產婦順利申請醫療給付，已有保險詐欺之嫌，甚至可能因詐領案件增多，使下一代商品費率提高，進而影響一般保戶的權益。
壽險業者指出，該醫療集團涉嫌出具不實醫療診斷證明，將自願性剖腹產的產婦，開立胎位不正的不實診斷證明書，以利產婦向保險公司申請理賠，或將原先不在保險契約理賠範圍的費用，如醫美、新生兒健康檢查等費用，灌入醫師手術費等費用項目中，台北地檢署依詐欺、偽造文書等罪起訴營運長、醫師、保險業務員及產婦等109人，總計詐得逾6,738萬元保險理賠金。
保險原是承保無法預期的風險，壽險業者表示，以生產過程來看，無法預期產婦可能會產生胎位不正、產程遲滯等狀況，因此在上述情況下進行剖腹產，保險公司將會依約理賠。但該案爭議點在於，將自願性剖腹產，當作是非自願性剖腹產且屬醫療必要行為，開立不實的診斷證明書，提供產婦向保險公司申請理賠的相關文件，屬保險詐欺。
同時隨著此類詐領保險金案件逐步增加，將可能影響保險公司新商品的費率，進而影響一般保戶的權益，因此業者會持續防範理賠詐欺，以維護社會公平及保戶權益。壽險業者提醒，隨醫療科技日益進步，醫療費用也提高，不只懷孕分娩，就連其他疾病也是如此，因此如果沒有保險轉嫁可能衍生的風險，懷孕生產將是一筆龐大支出，若在孕前事先做好保險規劃，以備不時之需。
工商時報，呂清郎
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